Uso di anticoagulanti orali e occlusione dell'appendice atriale sinistra nello studio LAAOS III
LAAOS III ( Left Atrial Appendage Occlusion Study III ) ha dimostrato che l’occlusione dell’auricola atriale sinistra ( LAA ) riduce il rischio di ictus ischemico o embolia sistemica nei pazienti con fibrillazione atriale sottoposti a chirurgia cardiaca.
È stato esaminato l’effetto della occlusione della auricola atriale sinistra sulla riduzione dell’ictus in base alla variazione nell’uso della terapia anticoagulante orale ( OAC ).
Le informazioni riguardanti l'uso della terapia anticoagulante orale sono state raccolte ad ogni visita di follow-up.
Il modello di rischio proporzionale aggiustato, che includeva l’utilizzo dei parametri di riferimento delle dimissioni ospedaliere, 1 e 2 anni dopo la randomizzazione, ha valutato l’effetto dell’occlusione della auricola atriale sinistra sul rischio di ictus ischemico o embolia sistemica, in base all’uso della terapia anticoagulante orale.
È stato inoltre eseguito un modello di rischio proporzionale aggiustato, con l’uso della terapia anticoagulante orale come covariata dipendente dal tempo, per valutare l’effetto dell’occlusione della auricola atriale sinistra, in base all’uso della terapia anticoagulante orale durante lo studio.
Alla dimissione dall’ospedale, 3.027 pazienti ( 63.5% ) stavano ricevendo un antagonista della vitamina K e 879 ( 18.5% ) stavano ricevendo un anticoagulante orale non-antagonista della vitamina K ( terapia anticoagulante orale diretta ), senza differenze nell’uso della terapia anticoagulante orale tra i bracci di trattamento.
Ci sono stati 2.887 pazienti ( 60.5% ) che hanno ricevuto terapia anticoagulante orale in tutte le visite di follow-up, 1.401 ( 29.4% ) che hanno ricevuto terapia anticoagulante orale in alcune visite e 472 ( 9.9% ) che non hanno mai ricevuto terapia anticoagulante orale.
L’effetto dell’occlusione della auricola atriale sinistra sul rischio di ictus ischemico o embolia sistemica è stato coerente dopo la dimissione in tutti e 3 i gruppi: hazard ratio ( HR ) 0.70, 0.63 e 0.76, rispettivamente.
Un modello dei rischi proporzionali aggiustato con l’uso della terapia anticoagulante orale come covariata dipendente dal tempo ha mostrato che la riduzione dell’ictus o dell’embolia sistemica con l’occlusione della auricola atriale sinistra era simile sia che i pazienti ricevessero terapia anticoagulante orale o meno.
Il beneficio dell’occlusione della auricola atriale sinistra è stato costante indipendentemente dal fatto che i pazienti ricevessero o meno la terapia anticoagulante orale. L’occlusione della auricola atriale sinistra fornisce una riduzione del tromboembolismo nei pazienti indipendentemente dall’uso della terapia anticoagulante orale. ( Xagena2023 )
Connolly SJ et al, Circulation 2023; 148: 1298-1304
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